流行病的“软肋”
发布日期：2022/12/9 19:12:46 访问次数：200
彭畅最初从居民那里感受到了风向的变化。
她是上海郊区的一名社区医生。上周，她所在地区每天接种新冠肺炎疫苗的平均人数是以前的7倍。
让她感慨的是，很多“工作时间长，不愿意打疫苗”的老人也过来了，说“以前打疫苗有风险，现在觉得不打疫苗风险更大。”
在防疫新形势下，11月29日，国务院联防联控机制印发《加强新冠肺炎老年人疫苗接种工作方案》，要求以60岁以上老年人为重点，提高疫苗接种率。
与其他年龄组相比，我国老年人基础免疫和加强免疫接种率较低。来自国家疾病预防控制局的数据显示，截至11月28日，60岁以上老年人疫苗总接种率占老年人口的86.42%，而80岁以上老年人疫苗总接种率仅占80岁以上人口的65.8%。
根据公共卫生专家冯子健的说法，未接种疫苗的老年人是最需要疫苗保护的。老年和慢性疾病是新冠肺炎感染后严重疾病甚至死亡的独立危险因素。
“血的教训”，病毒学家金东延在回忆今年春节期间的香港疫情时表示，死于新冠肺炎的1万名本地人中，70%没有接种疫苗，90%有基础疾病，年龄中位数为86岁。
走出疫情的关键可能是保护好我们的“软肋”。
“疫苗犹豫”
从12月份开始，陈光华就开始忙着统计辖区老年人的疫苗接种率，分为60-79岁和80岁以上，统计首针、全程接种和加强接种。
他是重庆的一名基层防疫工作者。他所在的街道包括6个社区和7个村庄。60岁以上的老人有4682人。80岁以上人群首针接种率为75.76%。近年来，说服老年人接种疫苗并不容易。
他告诉记者，一些农村老人觉得自己出门不多，没必要打疫苗；有老人让他签保证书，承担后果，才同意接种。“他们担心注射后的任何不良反应”。
据他观察，有的老人步行两个小时，主动去做核酸检测，但打疫苗时却犹豫不决。
陈光华镇卫生院的医务人员给老人接种疫苗。
在陈光华的客户中有一对空巢老人，他们的女儿嫁到了外省，已经多年没有回家了。他经常去敬老院，老人脸上都是笑容。但去年夏天，当他建议老人去卫生院打疫苗时，老爷爷的脸“一下子就垮了”。
老人说他心脏病发作了。“一旦有意外，要我来找你吗？我的孩子又出远门了。”
虽然陈光华一再解释，不在急性发作期的疾病不影响接种疫苗，可以“打电话给医生，看具体情况再做决定”。但老人并没有改变主意。
中华预防医学会常务副会长兼秘书长冯子健在接受采访时对该报表示，疫苗的早期禁忌症和谨慎使用受到严格控制，许多老年人和慢性病患者被排除在接种范围之外。
陈光华回忆说，农村老人大多有高血压、糖尿病等基础疾病，为此接种疫苗有参考价值，但实施起来也比较灵活。对于80岁以上的老人，会评估自己的身体状况，看是否适合接种疫苗，行动不便就在家接种。
84岁的重庆人郑强患有白内障和骨质疏松症。他的儿子郑志军告诉记者，由于带状疱疹，他的父亲除了在2019年去医院看过一次外，很少出门。去年，他向社区报告了父亲的基本病情，社区告诉他，这个病情可以免打疫苗。所以，到目前为止，他的父亲还没有接种疫苗。
与之前相比，最新的老年人疫苗接种方案大大缩小了禁忌范围，只有对疫苗严重过敏才被列为绝对禁忌。国家卫健委科技发展中心主任、疫苗研发组组长郑中伟12月7日表示，老年人糖尿病、高血压等慢性病在新冠肺炎并不是接种疫苗的绝对禁忌，只要处于稳定期都可以接种。
冯子健说，为慎重起见，新的疫苗接种方案中增加了几项:比如急性传染病处于发热期，严重慢性病处于急性发作期，或者严重慢性病生命已进入终末期，应延迟接种疫苗。
“不能接种或者不适合接种的禁忌症非常少，尤其是灭活疫苗，非常非常少，那是医生说了算的。”据香港大学李嘉诚医学院教授金东彦介绍，在世界各地，老年人和有基础疾病的人都被列为接种疫苗的优先人群。
金东燕告诉该报，香港以前经历过人们对疫苗的不信任。“有媒体文章说有人接种了白血病或糖尿病疫苗，这是无稽之谈。因为打疫苗的人多了，有些人会生病甚至死亡。这是巧合。”
为此，香港特区政府公开了已接种疫苗和未接种疫苗人群的糖尿病发病名单，“一次说明”。
在金东延看来，现在是一个变革的时期。首先要做好公民教育和政策宣传。“对于80岁以上的人来说，如果实施疫苗接种，完全可以避免死亡。”例如，香港在5月提高疫苗接种率后，新冠肺炎的死亡率下降到原来的五分之一到六分之一。抗原阳性后，可及时给予口服抗病毒药物，死亡率可降低76%。
“现在有很多观测结果。加强注射后持续12个月，对重疾和死亡仍有很好的保护作用。”冯子健告诉记者，重疾的预防还可以缓解疫情上升阶段医疗机构的资源短缺。
“最脆弱的人”
优化防疫后，周感到了更大的压力。
他是河南某地级市一家养老院的经理。医院里住着200多位老人，80%都在80岁以上。去年，当地大力推广疫苗接种。医院的老人听说是免费的，大部分都愿意，也不排除老人。他们都希望“接种疫苗后能自由旅行”。
但出乎意料的是，几乎所有的子女都反对——养老院老人接种疫苗需要子女签署知情同意书。“有的说老人年纪大了不能接种，有的说老人慢性病不能接种，还有的担心疫苗不安全不同意接种。”
最终，一些老人决定绕过孩子，去医院打疫苗。如今，在养老院接种疫苗的老人约有30人。据周介绍，在当地一直算接种率较高的养老机构。他85岁的祖母患有心力衰竭和肺水肿，没有接种疫苗。
医院感染就像一把悬在周头上的利剑。院子里有几个老人喜欢骑三轮车出去见朋友。“一旦新冠肺炎被感染，带回庭院，后果不堪设想。”此外，还有许多残疾老人住在医院里。他们需要护工照顾他们的日常生活，也没有接种过疫苗。
同样忧心忡忡的还有上海一家养老公司的负责人李阳。三年来，他管理的养老院“零感染”，老人的疫苗接种率也达到了70%-80%。最近防疫政策调整后，他很担心没有打疫苗的老人。
这些老人很多都是80多岁，有基础疾病。此前相关部门并不建议接种疫苗，老人的子女也有顾虑。最近李阳接到上级通知，正在想办法和老人及家属沟通，提高医院的疫苗接种率。
截至11月28日，已接种疫苗的60岁以上总人数占老年人口的86.42%，而80岁以上总人数仅占80岁以上人口的65.8%。源地图
此时，家住兰州的甘梅还在犹豫要不要给母亲接种疫苗。
她的母亲今年75岁，患有糖尿病，肺部肿瘤已经转移，正在接受靶向药物治疗。最近她所在的小区解封后，她身边的几个亲戚朋友都变得“阳光”起来。
她想给妈妈打疫苗，但不知道能不能打。之前她在朋友圈看到一个医院的科普问答，里面提到恶性肿瘤在稳定期可以打疫苗，但是如果是进行期，不建议打疫苗，这让她很纠结，不知道妈妈的情况属于哪种。
冯子健在接受采访时建议，在医疗机构住院的老人由医生开具疫苗，在医院提供疫苗接种，并为无法前往接种点的老人提供上门服务。“告诉公众，在未来一段时间内，可能感染的风险将大大增加，因此我们应该抓紧时间接种疫苗，获得保护。”
“我们正在与病毒赛跑，尤其是那些没有接种疫苗的人。”金东延说，怎样才能尽快把药给需要的人，又不让不需要的人大量囤积，也考验我们的智慧。
他建议，在必要的时候，应该对老人进行反向隔离。“避难所可以部分改造成护理设施。当出现疫情，没有疫苗，没有机会吃药的时候，使用反向隔离也可以挽救一些生命。”
与老年人相比，60岁左右精力充沛的老年人更愿意接种疫苗。2020年疫情初起，周的疗养院第一次被关闭。医院里60多岁的人有点激动，因为这影响了他们的外出活动。现在养老院已经关闭或者半关闭三年了。
“他们希望尽快恢复正常的生活秩序，他们也愿意接种疫苗。”李阳的养老公司还管理着一个社区老年人服务中心，为社区近两万名老人提供日常服务。这些老人年龄在60至70岁之间，上个月的疫苗接种率约为40%。
最近，服务中心正在逐一给没有接种疫苗的老人打电话，鼓励他们接种疫苗。“有人一接到电话就去打疫苗，怕被传染。”老年人白天主要活跃在服务中心。现在，李阳已经为进进出出的老人准备好了抗原，“不敢放松”。
12月5日，周还接到了上级机关的请求。养老院继续封闭管理，他还在等下一步通知。
防疫的“毛细管”
12月后，更多的村民来到周春华的诊所咨询防疫事宜，大多是“担心家里的老人和孩子受不了”。
周春华是河北的一名乡村医生。她所在的村子有400多人。三年来，实施了严格的防控措施。每周全村都有核酸。“村民害怕病毒。”防疫调整后，他们不太了解病毒的特性和相关政策。
周春华与前来咨询如何做好家庭保护工作的村民进行了交流。
周春华说，一些人开始囤积感冒药。“没人买，诊所就囤了一两盒。现在总有人问，要10盒8盒才开口，说要囤积给家里老人用。”
连清文胶囊卖完了。最近两个月，上游供应商把进价从11元一盒提高到18元一盒。周春华不情愿地对村民们说，“真的没有了。你放松自己比什么都好。”
和周春华类似，彭畅是上海一家社区卫生服务中心的医生，最近也很忙。
她所在的对口地区65岁以上老人约8000人，疫苗接种率约95%。最近，接种疫苗的人数激增。
在门诊，她经常能听到住院医生的点评。有人担心防疫优化后，自己或老人扛不住；也有人觉得奥米克隆的症状很轻微，不需要关注。
